О лечении зубов в деталях

Эта статья предназначена для самых любопытных пациентов. Я описываю, детально, последовательность действий стоматолога при трех, наиболее часто встречающихся диагнозах. Может показаться несколько запутанно, но зато, разобравшись, можете проконтролировать все действия врача. Сразу оговорюсь, не все стоматологи могут действовать по данному шаблону. У каждого свой опыт, которому врач следует.

Не секрет, что многие наши страхи вызваны неизвестностью. В древние времена и во времена язычества люди боялись многих природных явлений (гром молния, землетрясение). Сейчас мы боимся приведений, домовых и прочую нечисть. Все это происходит из-за непонимания сути происходящих явлений. Таким образом, можно смело утверждать, что незнание поражает страх. Так же возникает и страх перед стоматологическим лечением. Многие скажут, что боятся лечиться из-за боли, которая может возникнуть при лечении. Это тоже страх по незнанию. Сейчас существует довольно широкий спектр обезболивающих средств, позволяющих провести лечение безболезненно. Другие боятся стоматологии из-за того, что не представляют, что с ними будет происходить в кресле у дантиста. Для того, чтобы таких страхов у Вас больше не было, я хочу рассказать о трех наиболее распространенных стоматологических заболеваниях и способах их лечения. Надеюсь, что после этой статьи, стоматология уже не будет выглядеть для Вас монстром. Вы будете сидеть в кресле и точно знать, что с Вами сейчас произойдет. Прочтя весь материал, Вы узнаете, что неприятных процедур в стоматологии не так уж много. Единственное неудобство – это неприятный звук бормашины и долгосидение с открытым ртом. Я думаю это можно потерпеть.

 Кариес.
 Пульпит. 
 Периодонтит. 

О лечении гингивита , пародонтита и пародонтоза рассказано не другой странице сайта.

Начнем с чего попроще, с кариеса. Если врач диагностировал у Вас кариес, значит, кариозные монстры только начали шалить и еще сильно Вам не навредили. Существует несколько стадий кариеса:

стадия пятна – лечиться при помощи ременирализирующей терапии. Врач проводит курс аппликаций, восстанавливающих целостность эмали зуба. На этом лечение может быть закончено;

поверхностный кариес – совсем малюсенькая кариозная полость. Лечение такого кариеса не требует анестезии, так как процесс сверления занимает всего пару секунд, и обычно не вызывает болевых ощущений. Эта дырочка закрывается пломбой.

Средний и глубокий кариес – это уже полноценные кариозные полости, требующие полноценного лечения. Сейчас я о нем и расскажу.

Начинать лучше с проведения анестезии. Это обезболит лечение, и не оставит тяжелых воспоминаний. Желательно наложение коффердама(изоляция зуба от полости рта латексной завесой или, проще говоря, резиновый лоскутик не рамке) при лечении кариеса. Затем кариозную полость очищают от некротизированного дентина и эмали (кариозные монстры в чистом виде). Это можно сделать как ручным способом с применением специализированных инструментов и сверления, так и полностью при помощи сверления. Возможен так же вариант с обработкой полости лазером или КСП. После полного очищения полости врач производит формирование стенок и дна для оптимального наложения пломбы. Многие пациенты жалуются, что пришли к доктору с маленькой дыркой, а он рассверлил им огромную яму. Сейчас объясню, почему так получается. Дело в том, что некоторые кариозные полости напоминают по структуре нору. Вход маленький, а за ним огромное пространство. В таких случаях врач должен почистить кариозную полость, убрать нависающие края эмали и истонченные стенки. Иначе лечение будет не эффективным. Так вот и получаются огромные дырки. Кариес типа “нора” чаще всего встречается у молодых людей.

Итак, мы посверлили, самый неприятный этап позади. Теперь пациенту дают сполоснуть рот водой (в случае работы без коффердама) и промывают кариозную полость. Во избежание попадания слюны на пломбируемый зуб, его изолируют от жидкости. Это можно сделать ватными валиками или при помощи кофердама. Полностью изолированный зуб обрабатывают антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин и др.) Ни в коем случае нельзя обрабатывать кариозную полость живого зуба спиртом или эфиром, это может вызвать химический ожог пульпы (нерва) зуба. Затем зуб высушивают воздухом и накладывают прокладки. При среднем кариесе достаточно только изолирующей прокладки. Она обычно бывает из цемента (из специального стоматологического, а не из строительного). При глубоком кариесе под изолирующую прокладку нужно наложить еще и лечебную. Ее смысл заключается в том, что содержащийся в ней гидроксиаппатит кальция стимулирует образование заместительного дентина (увеличивает расстояние от кариозной полости до нерва), тем самым уменьшая шансы на то, что зуб может заболеть. После наложения всех прокладок приступаем к наложению пломбы. Исключение состовляют световые пломбы. Перед их постановкой не всегда нужны прокладки. У разных пломб разные методы наложения смотри пломбы. При этом могут быть использованы металлические или полиэтиленовые сепарационные пластинки (матрицы), которые не дают пломбе приклеиться к соседним зубам, и воссоздают плотный и ровный контакт с ними.

После качественного пломбирования надо пришлифовать пломбу к остальным зубам (по прикусу). Сделать так, что бы она не мешалась при жевании. Воссоздать вид здорового зуба, соблюдая все анатомические тонкости (бугры, бороздки и т. д.). Отшлифовать и отполировать пломбу. Делается это при помощи специальных камней, штрипсов, резинок для шлифовки и полировки, а также боров с низкой образивностью. Пломба в итоге не должна завышать прикус, при этом должен сохранятся контакт с зубами антогонистами в состоянии смыкания челюстей (не должна быть заниженной).

В итоге пломба должна обладать следующими достоинствами:

заполнять все пространство кариозной полости; не мешаться при жевании;

быть максимально гладкой;

не приклеиваться к соседним зубам;

повторять анатомическую форму здорового зуба (если к этому нет противопоказаний);

после постановки пломбы зуб не должен заболеть.

Если после лечения кариеса у Вас появились боли, обратитесь к лечащему врачу. Варианты причин болей:

постполимеризационные боли. Возникают редко после пломбирования зубов композитными материалами.

Аллергические реакции на пломбировочный материал. Требуется замена пломбы на другую, не вызывающую аллергии.

Осложнения кариеса. Возникновение пульпита (поражение нерва зуба). Пульпит характеризуется острыми приступообразными болями, болями от холодного или горячего, сильными ночными болями. В этом случае нужно удалять из зуба нерв и заново пломбировать его. До посещения врача можно облегчить боль в домашних условиях и с применением нетрадиционных способов.

Пульпит. Кариозные монстры совсем обнаглели и покусились на живое – нерв зуба (пульпа). Если у Вас нашли зуб с диагнозом пульпит, то действия врача будут примерно следующими. Опишу лечение самого распространенного вида пульпита – фиброзного. Существуют два способа лечения. В два посещения – менее прогрессивный (но не менее эффективный) метод с применением мыщъяковистой пасты или ее аналогов. Второй метод лечения – в одно посещение.

Лечение пульпита в два посещения. Сначала врач делает анестезию. Данная процедура без анестезии практически не возможна, хотя у меня и был пациент, который вместо боли чувствовал легкую щекотку – счастливчик. Наложение коффердама (желательно). Затем кариозная полость вычищается и вскрывается полость зуба. Это производят бормашиной. На вскрытую полость зуба накладывают мыщъяковистую пасту (или ее аналог), прикрывают зуб временной пломбой и назначают пациента через некоторое время. Дата визита будет зависеть от зуба и типа пасты, наложенной в зуб.

Второе посещение. Очень похоже на метод лечения в одно посещение. Разница заключается в том, что при одномоментном лечении делают анестезию, накладывают коффердам, вычищают зуб, вскрывают полость зуба, а дальше идут общие манипуляции. Итак, при обоих методах доктор широко раскрывает полость зуба и удаляет нерв, сразу или по частям. Эта процедура безболезненна, так как нерв либо убит мышъяковистой пастой (не люблю этот метод, так как в глубине канала иногда может сохраняться болевая чувствительность), либо под анестезией. Далее канал чистят инструментами, промывают антисептиками и специализированными жидкостями и сушат ватными турундами или бумажными штифтами. Ни в коем случае нельзя сушить воздухом. На этом этапе врачу может понадобиться рентгенснимок зуба (чаще всего снимок делается с фиксированными инструментами в каналах). Обработанные должным образом каналы зуба пломбируют. Перед этим зуб изолируют от слюны ватными валиками если не накладывался коффердам. Пломбировка осуществляется пастами и цементами чаще всего с применением штифтов (гуттаперчевых, термофилов и проч.). Пломбировка при помощи штифтов считается более качественной. Качество пломбировки проверяется при помощи контрольного рентгенснимка. Для восстановления коронковой части зуба в каналы вводят анкерные штифты или изготавливают культевые вкладки. Это делают для укрепления зуба, который может быть сильно разрушен. К тому же вероятность разрушения с удалением нерва увеличивается, так как неживой зуб становится более хрупким. Поэтому я советую всем, по возможности, укреплять свои депульпированные зубы (зубы с удаленными нервами). Запломбированный канал и дно полости покрывают цементом – изолирующая прокладка. Далее ставят пломбу. Во многих случаях зуб может быть рекомендован к покрытию коронкой. Критерии качественной постановки пломбы такие же, как и при лечении кариеса. Смотри критерии пломбы.

После лечения пульпита могут возникнут боли:

Аллергические реакции на пломбировочный материал. Требуется замена пломбировочного материала на другой, не вызывающий аллергии (оччччень редко).

Постпломбировочные боли. Неприятная штука, которой не всегда удается избежать. Чаше всего вызываются за счет того, что врач потревожил кость за кончиком корня (периодонт). Обычно проходят в течении 2-3 дней. Появляются ноющие боли и боли при накусывании на зуб. Снять их можно обезболивающими (например кетанов, ибупрофен или обкалывание зуба кортикостероидными препаратами в проекции кончика корня – делает только стоматолог!) или полосканием – на стакан теплой воды чайную ложку питьевой соды и 1/4 чайной ложки соли. Полоскать больной зуб, и стараться поменьше жевать на нем пока боль не утихнет. В тяжелых случаях обращайтесь к лечащему врачу.

Более серьезное осложнение кариеса называется периодонтит. Оно возникает при отсутствии или не качественном лечении пульпита.

Периодонтит лечиться в несколько посещений, не менее двух. (в случае наличия свищевого хода лечение может быть такое же, как и при пульпите в одно посещение). Анестезии в данном случае не требуется, так как нерв зуба уже мертвый и болевых ощущений при его удалении не должно возникать, однако незначительная болезненность все равно сохраняется. Поэтому своим пациентам я рекомендую обезболить зуб.

Первое посещение. Коффердам. Кариозная полость вычищается, раскрывается полость зуба. Каналы зуба промываются до чистоты, в них помещается антисептическая паста(чаще всего гидроокись кальция). Зуб закрывают временной пломбой и назначают не ранее 2-х недель. Иногда врачи могут оставить зуб открытым на 4-7 дней для оттока гноя или экссудата с последующим закрытием временной пломбой и интерканальными лекарствами. Пациенту назначаются содовые полоскания , лекарственные препараты и дают рекомендации по уходу за зубом. В случае наличия наддесневого абсцесса – его вскрывают хирургическим способом и вставляют дренаж. Процедура производится под анестезией.

Во второе посещение каналы зуба опять промываются антисептиками и специализированными растворами, высушиваются и при наличии благоприятной картины производят окончательную пломбировку. Герметичное пломбирование каналов, наложение пломбы при лечении пульпита. Врач дает рекомендации. Если врачу не нравится состояние зуба, то серию лекарственных интерканальных вложений можно неоднократно повторить.

Я кратко описала врачебные манипуляции при лечении самых распространенных заболеваний. Конечно же, каждый врач на основании своего профессионального опыта может что-то делать по другому, но в общем, все должно выглядеть примерно так, как я описала выше. Буду рада, если это кому-нибудь поможет.

Беляева Елена Сергеевна

Похожие публикации

Оставить комментарий

Вы можете использовать следующие теги: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>